醫(yī)院感染診斷標準 (續(xù)一)

為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生，以下是摘自衛(wèi)生部關于醫(yī)院感染診斷標準（試行）的相關內(nèi)容。

醫(yī)院感染定義  醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。   

說明：    

一、下列情況屬于醫(yī)院感染   

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。    

2．本次感染直接與上次住院有關。    

3．在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。   

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。   

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。    

6．醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。  

二、下列情況不屬于醫(yī)院感染 

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。    

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。    

3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。

呼吸系統(tǒng)   

一、上呼吸道感染    

臨床診斷 

發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。

說明：

必須排除普通感冒和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

二、下呼吸道感染

臨床診斷   

符合下述兩條之一即可診斷。   

1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一: ⑴發(fā)熱。⑵白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。      

2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。

病原學診斷    

臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。    

1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。   

2．痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。    

3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。    

4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥   105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。    

5．痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體。    

6．免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。

說明：

1．痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野和白細胞>25個/ 低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞≤1:2.5；免疫抑制和粒細胞缺乏患者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數(shù)量可以不嚴格限定。    

2．應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。    

3．病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥(X線顯示)者為醫(yī)院感染肺炎(包括肺膿腫)，報告時需分別標明。   

三、胸膜腔感染    

臨床診斷   

發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù) ≥1000×106/L。    

病原學診斷    

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。   

1．胸水培養(yǎng)分離到病原菌。    

2．胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。    

說明：

1. 胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學診斷

2. 應強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。    

3. 鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。   

4．結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。    

5．病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，僅需報告下呼吸道感染。

心血管系統(tǒng)    

一、侵犯心臟瓣膜（包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎    

臨床診斷   

病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：    

1．外科手術或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。    

2．超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。

病原學診斷    

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。    

1．心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。    

2．臨床診斷基礎上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。    

3．臨床診斷基礎上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。   

二、心肌炎或心包炎    

臨床診斷    

符合下述兩條之一即可診斷。   

1. 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：    

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。   

⑵心臟組織病理學檢查證據(jù)。    

⑶影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。    

2．病人≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一：    

⑴有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

⑵心臟組織病理學檢查證據(jù)。

⑶影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。

病原學診斷    

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。   

1．心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術/針吸取物培養(yǎng)出病原體。    

2．在臨床診斷基礎上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌）并排除其它部位感染。