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  • 健康人生 · 阜康相伴

    失眠癥你了解多少

    欄目: 學(xué)術(shù)講座 作者: 文/李瑞根 瀏覽量:

    據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)不完全統(tǒng)計(jì),全世界范圍內(nèi)約有1/3的人正飽受著失眠的困擾。國內(nèi)一組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,中國成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38.2%,50%的車禍?zhǔn)录c失眠有關(guān),約有30%的人曾有過睡眠障礙,10%以上反復(fù)發(fā)作,到2020年全球約有7億人患有失眠癥。盡管如此,民眾對睡眠健康衛(wèi)生的意識普遍低下。因此,失眠已不僅是醫(yī)學(xué)問題,同時(shí)逐漸成為社會問題。一個(gè)“世界睡眠日”(每年3月21日)尚不足以引起足夠的關(guān)注,普及睡眠健康知識迫在眉睫。

    失眠是睡眠障礙的主要表現(xiàn)形式,長期失眠會引起人體多器官功能失去穩(wěn)態(tài),出現(xiàn)頭暈、情緒低落、煩躁、焦慮等身體不適癥狀。正確認(rèn)識睡眠障礙定義、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)知識,對預(yù)治睡眠障礙意義重大。

    判斷睡眠質(zhì)量高的簡易衡量標(biāo)準(zhǔn):①入睡快,在20分鐘之內(nèi)入睡;②睡眠深,不易驚醒;③無或很少起夜,無驚夢現(xiàn)象,醒后很快忘記夢境;④起床快,起床后精神好;⑤白天頭腦清晰,工作效率高、不疲倦。

    定義:是指對睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)。

    臨床表現(xiàn):①入睡困難,躺在床上久久不能入睡,入睡時(shí)間超過30min,一般與不良生活習(xí)慣或情緒有關(guān);②睡眠維持障礙,即睡眠不實(shí),時(shí)常覺醒(整夜覺醒次數(shù)≥2次),稍有一點(diǎn)輕微聲響便會醒來,再次入睡比較困難;③睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(<6小時(shí));④同時(shí)伴有日間功能障礙,即影響第二天的日常工作。

    影響睡眠的常見因素:噪音、光線、溫度、氣壓等外部因素,軀體疾病、藥物(如抗膽堿能藥、抗高血壓藥、抗腫瘤藥以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑)等。

    失眠常見類型:臨床主要根據(jù)病因劃分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠,其中原發(fā)性失眠是指當(dāng)患者主訴入睡困難、維持睡眠困難或存在非恢復(fù)性的睡眠,持續(xù)1個(gè)月或以上,即可診斷為原發(fā)性失眠,主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性以及主觀性失眠。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)

    ①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、早醒、醒后不易再睡,醒后感覺不適、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個(gè)月以上。③失眠引起顯著的苦惱,或精神活動(dòng)效率下降,或妨礙社會功能。④不是任何一種軀體疾病或障礙癥狀的一部分(如果失眠是某種精神障礙如神經(jīng)衰弱、抑郁癥癥狀的一個(gè)組成部分,不另診斷為失眠癥)。

    臨床檢查:失眠癥狀往往只是患者自己的主觀體驗(yàn),臨床中常遇到患者在講述病情時(shí)夾雜夸大成分,因此單從患者的主訴還不夠,需要警惕它可能掩蓋的其他重要疾病,有必要對失眠患者從自我評定和客觀評定兩方面進(jìn)行檢查。目前臨床常用的是量表測評,如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)以及多導(dǎo)睡眠圖(PSG)等用來客觀評價(jià)被試者最近時(shí)期的睡眠質(zhì)量。其中,目前公認(rèn)的失眠的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷:(1)睡眠潛伏期延長(>30min);(2)實(shí)際睡眠時(shí)間減少(每夜<6h);(3)覺醒時(shí)間增多(每夜>30min)。

    失眠治療

    (1)總體目標(biāo):

    ①改善睡眠質(zhì)量,增加有效睡眠時(shí)間;②恢復(fù)社會功能,提高患者的生活質(zhì)量;③減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn);④避免藥物干預(yù)帶來的負(fù)面效應(yīng)。

    (2)干預(yù)方式:

    急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療;對于亞急性或慢性失眠患者,無論是原發(fā)還是繼發(fā),在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔助以心理和認(rèn)知行為治療。

    (3)藥物治療:

    (1)苯二氮卓類:根據(jù)作用時(shí)間的長短分為:①超短效:主要針對入睡困難,如三唑侖;②短效:對預(yù)防易醒有效:包括3-羥基安定、去甲羥基安定;③中效:包括氯羥安定和硝基安定;④長效:地西泮和舒樂安定。

    主要不良反應(yīng):眩暈和共濟(jì)失調(diào)、視物不清、低血壓、肌無力等癥狀;此外,較為突出的是長期用藥均有依賴性,尤其是半衰期越短越易成癮。

    (2)非苯二氮卓類:①唑吡坦(思諾思):突出優(yōu)點(diǎn)是對睡眠結(jié)構(gòu)無影響,專一性強(qiáng),小劑量即可縮短入睡時(shí)間,延長睡眠時(shí)相;不引起肌肉松弛;半衰期短,后遺作用少,對日間功能影響輕微。②佐匹克?。ㄇ酄桚R):口服吸收迅速,1.5~2.0小時(shí)后達(dá)血藥濃度峰值;無耐藥性及依賴性。與唑吡坦相比,有冥想的宿醉現(xiàn)象,且在服用的第2天常出現(xiàn)味蕾有金屬樣異味。③扎來普?。ò簿S得):起效快,無宿醉和殘留,是目前唯一可以避免“預(yù)防性使用”,達(dá)到“按需服用”要求的安眠藥,可在上床后感覺入睡困難時(shí)服用,也可在半夜驚醒時(shí)服用,只要保證使用后有4~5小時(shí)的睡眠時(shí)間,就可以避免頭暈等宿醉反應(yīng)的出現(xiàn)。

    非藥物治療:睡眠衛(wèi)生教育,讓患者掌握一些睡眠衛(wèi)生知識,安排合適的作息時(shí)間,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,消除干擾白天警醒和夜間睡眠質(zhì)量的日間活動(dòng)。

     


    Alternate Text 雪域天使-總第十四期【2015年09-10月版】
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