12月8日,2020華為手機(jī)杯圍棋甲級聯(lián)賽在成都武侯進(jìn)行第11輪的比拼,西藏阜康隊對陣上海清一隊。十輪戰(zhàn)罷,西藏阜康隊以2:2主將勝江西金
【概要】:為了讓拉薩市三縣養(yǎng)老福利院的五保老人們擁有一個幸福、健康的晚年生活,應(yīng)拉薩市民政局邀請,西藏阜康醫(yī)院義診醫(yī)療隊于4月3
西藏創(chuàng)辦大型綜合性醫(yī)院:西藏阜康醫(yī)院、專業(yè)的婦產(chǎn)兒童醫(yī)院、獨立的健康體檢中心、專業(yè)的心腦血管醫(yī)院、自治區(qū)人類輔助生殖中心、藥品批發(fā)。
目前國內(nèi)和世界衛(wèi)生組織對不孕癥的定義,是指一對配偶(夫婦)有正常性生活無避孕至少12個月而未孕者,在女方為不孕癥,在男性則為不育癥。既往從未懷孕過的夫婦為原發(fā)性不孕,過去有過懷孕史則為繼發(fā)性不孕。其實這個概念現(xiàn)實中很難界定,例如有一對再婚夫婦,女方有過流產(chǎn)或生育史,男方則無育史,是否應(yīng)稱女方為繼發(fā)性不孕,男方為原發(fā)性不育?不孕不育是生殖健康領(lǐng)域的常見問題之一,據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率約占育齡夫婦的10~15%左右。
(圖:不同年齡組女性獲臨床妊娠所需月經(jīng)周期數(shù)的累計可能性)
根據(jù)上述結(jié)果,超過80%的夫婦在女性年齡<40歲,未采取避孕措施,規(guī)律性生活(每周2次)的情況下一年內(nèi)會懷孕;第一年未懷孕者,有一半將在第二年內(nèi)懷孕。因此,生育年齡夫婦在性生活正常,而1年仍未懷孕時,可以進(jìn)行生育咨詢,或關(guān)于不孕的初步檢查,推薦夫婦同時就診。對于女性年齡超過36歲,試孕半年不孕;或是存在不孕風(fēng)險,如月經(jīng)不調(diào)者,建議及時就診,由生殖??频尼t(yī)師提供生育咨詢。
(圖:不孕不育的病因構(gòu)成模式圖)
對于初次就診的不孕不育夫婦,我們通過四步檢查就可以初步篩查出其不孕不育的病因。
第一步:男性精液常規(guī)分析(WHO第五版)
精液常規(guī)分析簡單、方便、價廉,所以作為第一線的初篩。如果指標(biāo)正常,再進(jìn)行女方的檢查比較合理。有的丈夫有些大男子主義,或者過于害羞,認(rèn)為自己身強(qiáng)體壯,不愿意先做檢查,臨床上常常遇到女方檢查了一大圈,結(jié)果最后卻是男方原因的情況。
(圖:精液常規(guī)分析指標(biāo))
第二步:婦科盆腔檢查
對于初次就診的不孕女性患者需要在非月經(jīng)期做一次仔細(xì)的婦科檢查,了解子宮的大小、位置、質(zhì)地、活動度,子宮骶骨韌帶根部有無觸痛和結(jié)節(jié),雙側(cè)附件有無異常增厚和壓痛。如果發(fā)現(xiàn)盆腔的異常體征,結(jié)合臨床癥狀,可以進(jìn)一步判斷盆腔因素原因的不孕癥、例如發(fā)現(xiàn)子宮骶韌帶有觸痛和結(jié)節(jié),懷疑有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥者,進(jìn)一步可以做腹腔鏡檢查以明確診斷。
第三步:排卵監(jiān)測
常用的監(jiān)測排卵方法有基礎(chǔ)體溫測定(BBT)、陰道B超監(jiān)測排卵、血清性激素測定等。
BBT是了解女性是否有排卵的一種簡單自我監(jiān)測方法,對于月經(jīng)周期規(guī)則女性,從月經(jīng)周期的第一天開始連續(xù)監(jiān)測BBT到下次月經(jīng)來潮為止,可以回顧性的了解上一周期是否有排卵,以及黃體功能有無不足。BBT雙相型提示有排卵,單相型示無排卵。
(圖:排卵監(jiān)測)
陰道B型超聲動態(tài)監(jiān)測卵泡的發(fā)育及排卵,是監(jiān)測排卵最準(zhǔn)確可靠的方法。通過陰道B超檢查可以了解子宮及雙側(cè)附件(卵巢和輸卵管)區(qū)的基本情況,測定卵巢內(nèi)的竇卵泡計數(shù),評估卵巢儲備功能,動態(tài)監(jiān)測排卵。
對于排卵不良和無排卵的不孕女性,可進(jìn)行血清性激素測定。一般選擇在月經(jīng)第2~3天,測定血清促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睪酮(T),了解卵巢儲備狀態(tài),排卵后測血清孕酮(P)水平確定有無排卵,以及黃體功能。
第四步:輸卵管通暢度試驗
子宮輸卵管造影(HSG)是推薦常用的輸卵管通暢度檢查的方法。通過造影管向?qū)m腔內(nèi)及輸卵管注入造影劑,在X線透視下觀察造影劑通過宮腔及輸卵管情況并攝X光片,了解輸卵管是否通暢和宮腔形態(tài),準(zhǔn)確率可達(dá)80%。造影劑包括油劑(碘化油)、水溶性(泛影葡胺、碘海醇)。碘化油密度大,顯影效果好,對于輸卵管還有一定的治療作用。
(圖:輸卵管造影)
腹腔鏡輸卵管通液檢查更為直觀,其準(zhǔn)確率達(dá)90~95%。而宮、腹腔鏡聯(lián)合下進(jìn)行輸卵管通暢檢查更為準(zhǔn)確可靠。由于腹腔鏡檢查是有創(chuàng)手術(shù),且需要特殊的手術(shù)器械,費用較高,無法作為常規(guī)篩查手段,通常僅在有可疑盆腔情況,對診斷和治療有價值的情況下采用。
如果以上四步都沒有發(fā)現(xiàn)問題,則稱為不明原因不孕。這并不意味著沒有原因,而是表明目前有意義的檢查沒有發(fā)現(xiàn)病因,其中部分患者只是生育能力偏低,偶然可以自行懷孕。有的夫婦最后得通過輔助生殖技術(shù),來發(fā)現(xiàn)不孕的原因。
(圖:不孕夫婦病因診斷的流程圖)
不孕不育規(guī)范化篩查和診療
由于不孕不育的問題比較隱私,且人們對生殖健康問題的知識貧乏,絕大多數(shù)夫婦遇到生育問題往往不是到正規(guī)醫(yī)院就診,而是跟隨媒體廣告,或是尋求偏方治療,落入那些以盈利為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的圈套。
西藏阜康醫(yī)院生殖中心于2015年9月3日通過國家相關(guān)部門的審批。正式成為目前西藏自治區(qū)內(nèi)獲得開展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),有強(qiáng)大的醫(yī)療團(tuán)隊,讓你擁有無限“生機(jī)”。