腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性的多見病。我們采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除,是將子宮肌瘤剔除而保留子宮,保證患者有正常的月經(jīng)來潮或有正常的生育能力的一種手術(shù)方式,腹部很小的切口,俗稱鑰匙孔手術(shù)。創(chuàng)傷小恢復(fù)快。

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤;多見于30-50歲婦女,40-50歲最多,20歲以下少見分類：

(一) 按肌瘤所在部位分為:1、宮體肌瘤(占92%)2、宮頸肌瘤(占8%)

(二) 根據(jù)子宮肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可分為以下三類:

1、肌壁間肌瘤占60%-70%;肌瘤位于子宮肌壁內(nèi),周圍均被肌層包圍。

2、漿膜下肌瘤約占20%;肌瘤向子宮漿膜面生長,子宮肌瘤表面僅有子宮漿膜層覆蓋。

3、粘膜下子宮肌瘤占10%-15%;肌瘤向子宮粘膜方向生長,突出于宮腔,僅有粘膜層覆蓋。

肌瘤變性:

肌瘤失去原有典型結(jié)構(gòu)時稱肌瘤變性。

常見的變性:

玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變、鈣化。

臨床表現(xiàn)：

1、癥狀:多無明顯癥狀,癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性關(guān)系

密切,與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。

(1)月經(jīng)改變:周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等;

(2)腹塊:患者自訴腹部脹大,下腹正中捫及塊物;

(3)白帶增多;

(4)腹痛、腰酸、下腹墜脹;

(5)壓迫癥狀;

(6)不孕:可能是肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲;或?qū)m腔變形,妨礙受精卵著床;

(7)繼發(fā)性貧血。

2、體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目以及有無變性有關(guān)。

腹部：觸及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。

婦檢：壁間肌瘤:子宮增大、表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起。

漿膜下肌瘤：質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有細蒂相連,活動。

粘膜下肌瘤：子宮增大,宮口擴張,肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)。

術(shù)后的處理：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后處理一般比較簡單,6小時拔出尿管,多可自行排尿。手術(shù)當(dāng)晚可進食半流質(zhì)飲食,術(shù)后第一天可起床活動,并正常飲食。抗生素的使用視體溫改變而定,如無發(fā)熱,一般使用3-5天即可。為防術(shù)后患者陰道出血,可使用催產(chǎn)素靜脈滴注,加強子宮收縮。

術(shù)式的的評價：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是一種全新的手術(shù)方式,它利用腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)點,利用各種不同的手術(shù)器械,達到去除病灶,保留子宮的目的,對于一個需要行子宮肌瘤剔除術(shù)的患者,選擇腹腔鏡手術(shù)還是開腹手術(shù)取決于子宮肌瘤的大小、數(shù)目、位置、手術(shù)者操作技能及儀器的設(shè)備配套情況。我院婦科2011年3月至2013年3月嚴格根據(jù)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥開展了165例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除,達到了很好的治療效果……

腹腔鏡的優(yōu)勢有以下幾點:

優(yōu)勢1、盆腔粘連少：手術(shù)不用開刀,對盆腔的干擾少;沒有紗布和手對組織的接觸,很少縫線或無須縫線,手術(shù)中充分沖洗盆腔,因此腹腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠少于經(jīng)腹手術(shù)。

優(yōu)勢2、腹部不留疤痕：由于手術(shù)無需開刀,所以手術(shù)后不會在患者腹部留下明顯疤痕,非常適合現(xiàn)代女性的審美需求。

優(yōu)勢3、多角度“視察”,效果直觀:腹腔鏡可以在不牽動腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢査,甚至可以看到一些很深的位置,察覺到細小的病灶,達到直觀檢查的效果,無漏診,無誤診。

優(yōu)勢4、不影響日后生育能力：腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小,只剔除囊腫而不會影響到卵巢和其他臟器組織,對女性日后生育沒有影響。

優(yōu)勢5、減輕患者負擔(dān)：手術(shù)無需開腹,出血少、疼痛少,術(shù)后恢復(fù)快,住院時間短,用藥少,大大減輕了患者負擔(dān)。

優(yōu)勢6、無并發(fā)癥和后遺癥：腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進行,內(nèi)環(huán)境受到的干擾小,患者受到的創(chuàng)傷遠小于開腹手術(shù),避免了遠期并發(fā)癥和后遺癥。